Эпидуральная анестезия - «золотой стандарт» обезболивания родов

Первое разбитое колено, первый синяк — с детства боль прочно обосновывается в нашем сознании. Переносимость боли разными людьми отличается и зависит от их психических и физиологических особенностей, индивидуального порога болевой чувствительности. Каждая женщина знает, что роды — болезненный процесс. Около 5% рожениц переносят родовую деятельность с умеренной, терпимой болью. Остальным 95% будущих мамочек не помешает знать методы обезболивания в родах и выбрать для себя наиболее оптимальный. Самые популярные немедикаментозные методы: изменение положения тела до меньшей болезненности, давление на область крестца, массаж, нахождение в воде во время схваток, согревание и охлаждение кожных покровов, концентрация и переключение внимания и др. Только 25-30% женщин чувствуют эффективность немедикаментозных методов. Медикаментозные методы обезболивания использовались издавна — внушение, настойки и отвары трав, даже алкоголь. Противники обезболивания родов всегда цитировали Библию: «В болезни будешь рожать детей». Попытки врачей облегчить родовую боль в средние века сурово карались. Развитию акушерской анестезии значительно помогли следующие обстоятельства. Джон Сноу, считающийся одним из отцов анестезиологии и первым профессиональным анестезиологом, произвёл обезболивание родов королеве Англии Виктории в 1853 году, когда она рожала своего восьмого ребёнка, принца Леопольда, и через 4 года, когда родилась принцесса Беатрис. Сообщение об этом было опубликовано в журнале «Lancet». В нём говорилось, что королева была очень довольна. Это обезоружило всех скептиков — медицинских и религиозных, которые выступали против обезболивания родов. Вначале использовалось ингаляционное обезболивание — вдыхание паров эфира, закиси азота и т.п. Затем широкое распространение получило малоэффективное обезболивание родов с помощью внутримышечных и внутривенных инъекций. Наиболее современным, действенным, безопасным для матери и ребёнка является метод эпидуральной анестезии, популярный в развитых странах.

Подробнее об эпидуральной анестезии нам рассказал Юрий Анатольевич ЧЕРНЫХ, акушер-гинеколог Стахановского роддома, аспирант кафедры акушерства-гинекологии и дерматовенерологии Луганского государственного медуниверситета, член ассоциации акушеров-гинекологов Украины.

— Юрий Анатольевич, в чём заключается сущность эпидуральной анестезии, как она выполняется, как действует?

— Отвечая на этот вопрос, параллельно хотел бы развенчать наиболее распространённые мифы об эпидуральной анестезии.

Миф № 1. Игла вводится в спинной мозг. — Epi — означает вокруг, снаружи, а dura - название пространства, которое окружает спинной мозг, жидкость спинного мозга и содержит жировую клетчатку.

При эпидуральной анестезии местное обезболивающее вводится в область снаружи спинного мозга. Эпидуральная поясничная анестезия выполняется в нижней части спины в положении роженицы лежа на боку или сидя. Анестезия производится ниже уровня, на котором заканчивается спинной мозг, а заканчивается он на уровне 12-го грудного позвонка. То есть спинного мозга в поясничном отделе нет, — только его твёрдая оболочка и пучок нервных волокон, так называемый, «конский хвост». Предварительно кожа обрабатывается раствором антисептика. Затем анестезиолог выполняет местную анестезию кожи в месте пункции. После этого специальная игла вводится в эпидуральное пространство позвоночника, немного не доходя до спинального пространства. Через иглу вводится эпидуральный катетер, который представляет собой тонкую гибкую трубочку. Далее игла извлекается, а катетер прикрепляется к спине. Последующие инъекции уже не потребуют повторной пункции, а производятся через катетер. Обезболивание обычно развивается постепенно через 10-20 минут после эпидурального введения и может быть продолжено до конца родов.

Миф № 2. Нарушается двигательная активность женщины.

При правильно подобранной дозе анестетика тактильная чувствительность и двигательная активность сохраняются, чувство онемения ног длится первые 20 минут, если дольше — была введена слишком большая доза анестетика, тогда может наблюдаться нарушение двигательной активности — роженица ощущает силу ног, шевелит пальцами, но чувство онемения не позволяет встать на ноги.

Миф № 3. Женщина не ощущает потуг, ослабляется родовая деятельность, роды затягиваются.

При правильно рассчитанной дозе анестетика женщина полностью ощущает своё тело, давление при схватках, чувствует потуги, процесс рождения ребёнка. При полном раскрытии шейки матки чувство распирания костей таза у некоторых женщин может быть достаточно болезненным. Но болевые ощущения при применении эпидуральной анестезии минимальны. Эпидуральная анестезия принципиально не влияет на сократительную способность матки и на родовую деятельность. Тем не менее применяют ее только тогда, когда началось открытие шейки матки и установились регулярные схватки. После обезболивания женщина чувствует схватки, как обычное напряжение мышечного органа. Болей при этом нет. Роженица может спокойно отдыхать, дремать. При эпидуральной анестезии несколько быстрее идет раскрытие шейки матки, укорачивается первый период родов. А во втором периоде, когда идет продвижение головки по родовым путям, благодаря эпидуральной анестезии снимается спазм мышц тазового дна, что способствует более плавному и мягкому продвижению плода.

Миф № 4. Эпидуральная анестезия вредна для плода.

Абсолютно беспочвенное мнение. Эпидуральная анестезия безопасна для плода, так как местный анестетик не попадает ни в кровь матери, ни в его кровь. Состояние плода может ухудшиться при изменении состояния матери, например, при снижении артериального давления. Но улучшение плацентарного кровотока при эпидуральной анестезии оказывает нормализующее влияние на обмен веществ плода.

— Как происходит операция кесарева сечения с помощью эпидуральной анестезии?

— Если женщина начинает рожать с обезболиванием посредством эпидуральной анестезии, но по каким-то причинам потребуется кесарево сечение, то, согласно приказу МОЗ Украины, неотложное кесарево сечение возможно с проведением сочетанного наркоза, то есть начатая эпидуральная анестезия дополняется эндотрахеальным наркозом. Такое сочетание позволяет многократно снизить использование наркотических и обезболивающих препаратов, что благоприятно отразится на состоянии здоровья ребёнка и послеоперационном качестве жизни матери. Плановое кесарево сечение с эпидуральной анестезией в нашей стране разрешено. Операционное поле будет скрыто от женщины шторкой. Но некоторые роженицы умудряются увидеть процесс извлечения ребёнка в отражении на операционной лампе! Женщина, находясь в сознании, может разговаривать с анестезиологом, акушером, чувствовать, что с ней что-то делают, например, надавливают на живот, но не более того. Эта методика максимально приближает операцию кесарева сечения к естественным родам и сразу после извлечения из разреза на матке, ребенок может быть выложен матери на грудь. Исследования голландских учёных показали, что у женщин, перенесших кесарево сечение под эпидуральной анестезией, по сравнению с операцией под наркозом, повышается качество лактации.

— Юрий Анатольевич, расскажите, пожалуйста, о преимуществах эпидуральной анестезии, показаниях и противопоказаниях к её применению, осложнениях.

— Достоинства эпидуральной анестезии, как методики обезболивания родов:

* безопасность для матери и ребенка;
* высокая эффективность — полноценное обезболивание достигается в 92-95% наблюдений;
* возможность блокировать болевые импульсы исходящие от матки, шейки матки и влагалища, поддерживать обезболивающий эффект на протяжении всех родов;
* возможность сохранить сознание роженицы;
* улучшение кровоснабжения матки;
* отсутствие угнетающего воздействия на родовую деятельность.

Эпидуральная анестезия показана при низком болевом пороге роженицы, при повышенном артериальном давлении, при слабой
родовой деятельности или её дискоординации, позднем токсикозе.
Основные противопоказания — тенденция к кровоточивости, кровопотеря, обезвоживание, инфекция кожных покровов в месте предполагаемой пункции (гнойничковые высыпания и др.), сепсис, аллергия к местным анестетикам, операция на поясничном отделе позвоночника.

Осложнения эпидуральной анестезии:

1. Снижение артериального давления.
Для того, чтобы предотвратить развитие этого осложнения назначают жидкость внутривенно. Кроме того, во время родов обычно нужно лежать на боку, а после родов необходимо оставаться в кровати до прекращения действия анестетика.

2. Недостаточная анестезия.
Иногда действие анестетика бывает «мозаичным» или односторонним. Анестезиолог может изменить положение роженицы в кровати или подтянуть эпидуральный катетер. Редко может потребоваться повторное проведение эпидуральной анестезии.

3. Головная боль встречается нечасто, примерно в 0,7-1,4% случаев.
Сохранение требуемого положения во время проведения пункции помогает предотвратить ее появление. При возникновении головной боли обычно эффективны простые меры: постельный режим, прием жидкости и обезболивающих препаратов. Если боли сохраняются, может потребоваться дополнительное лечение.

4. Повреждение твёрдой мозговой оболочки, вызывающее тяжёлые головные боли — случается крайне редко.

5. Реакция на местные анестетики случается редко, но может быть серьезной.

— Юрий Анатольевич, Ваши рекомендации будущим мамам, не исключающим возможность обезболивания родов методом эпидуральной анестезии.

— За пару недель до предполагаемой даты родов женщине нужно обсудить все «за» и «против» с акушером-гинекологом и анестезиологом. Большое значение имеет период родов, при котором начала проводиться эпидуральная анестезия. Оптимальное время — когда раскрытие шейки матки достигло не менее 4 см. Должны быть именно родовые схватки, а не предвестники родов. Акушеру-гинекологу и анестезиологу необходимо работать слаженно, оба должны иметь достаточный опыт в применении метода эпидуральной анестезии. ВНИМАНИЕ! Не позволяйте докторам вместо эпидуральной анестезии применить такой варварский метод, как спинномозговая анестезия, когда прокалывается твёрдая оболочка спинного мозга и анестетик попадает в спинномозговую жидкость и головной мозг. Докторов привлекает простота метода спинномозговой анестезии, но в 90% случаев осложнением являются сильные длительные головные боли. Стоимость медикаментов для эпидуральной анестезии — 150-200 грн., включая одноразовый набор и анестетик. Заранее оговорите с докторами, чтобы анестезия выполнялась с помощью анестетиков высокого качества (бупивакаин, маркаин и др.), ознакомьтесь с побочным действием и противопоказаниями к применению этих препаратов.

Как действует эпидуральная анестезия на практике узнаем у мамочек, которые совсем недавно родили с применением этого метода обезболивания.

Наталья Русанова с доченькой Камиллой:

— Это мой первый ребёнок. Во время беременности посещала школу матерей, читала много литературы и пришла к выводу, что эпидуральная анестезия самый эффективный способ избавления от боли. Перед родами я всячески настраивала себя на позитивный лад, хотела родить без медикаментозного обезболивания. Но для меня схватки оказались слишком болезненными, поэтому я попросила доктора применить эпидуральную анестезию. Доктору доверяла на 100%, ещё до родов обсудила с ним все возможные методы обезболивания. После введения препарата до начала родов я лежала пока не заснула, боль больше не чувствовалась. Перед самыми родами ощутила незначительную боль в крестце, в костях таза. Во время родов ощущала потуги и тужилась, но больно не было — только давление на область таза и распирание. Анестезию перенесла хорошо, боялась последствий в виде головных болей, но их нет. Конечно, устала. Очень довольна таким видом снятия боли.

Наталья Балкова с доченькой Ольгой и мужем Сергеем:

— Первые роды, не скрою, что боялась боли. В последнем триместре беременности по книгам училась правильному дыханию, подавлению боли с помощью самовнушения. Мы с мужем решили, что роды будут партнёрскими. Во время схваток он делал мне массаж, успокаивал, но я вообще с трудом переношу боль. В какой-то момент я не выдержала и попросила акушера-гинеколога сделать мне эпидуральную анестезию. При нужном раскрытии анестезиолог сделал мне укол в поясничный отдел и постепенно боль сошла на нет. Родила без особых болезненных ощущений, они, скорее, были неприятными. Довольна и не жалею, что прибегла к эпидуралке. Переживала, не отразится ли эпидуральная анестезия на здоровье ребёнка. По-моему, для ребёнка гораздо хуже, когда мама паникует и сжимается от боли. Дочь получила хорошую оценку по шкале Апгар, никаких отклонений нет.


Милые женщины, изучая различные методы обезболивания в родах, не забывайте, что роды — естественный процесс, а боль при схватках — индикатор этого процесса и ваша помощница. Боль подсказывает, какую позу принять, как дышать и тужиться. Во время родов в организмах матери и ребёнка вырабатываются соединения, которые помогают пережить все трудности родовой деятельности. Это гормоны радости (природные наркотики), выступающие в качестве естественной анестезии, и гормоны стресса, активизирующие роды. Прежде всего роженице нужны позитивный настрой, как можно меньше страха и волнения, комфортная обстановка и доброжелательное отношение медперсонала. Поверьте, когда вы увидите и прижмёте к груди самого родного человечка, родовая боль покажется не такой уж страшной, ведь она вела вас к долгожданной встрече с крохой.